女性癫痫，这些问题你有非议吗？

一名 25 岁的男性抑郁症病人当年往抑郁症专科门诊就诊，五年当年病患为抑郁症，今日衣一种抗抑郁症类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）抑郁症未能完全管控。完婚两年，她不决意现阶段男婴，向牙医政府部门高血压、碰巧早产相关中都有意事项。如果是您，会有何建议呢？

1. 男性抑郁症病人如何高血压？

男性抑郁症病人如何高血压是一个抑郁症照护现实生活中都不易被忽略的疑虑，国外数据指出男性抑郁症病人中都平均有 50% 愈演愈烈碰巧早产。这是令人担忧的，因为在美国男性抑郁症病人的产科并发症愈演愈烈率缩减，有数抑郁症发作的风险及其对女儿和胎儿的潜在侵害。因此，极其有必要得到病人关于高血压方面的建议。

如果是施打蛋白效用于型 AEDs 的乖癎男性，化疗告终的几率明显缩减，而非蛋白效用于型的 AEDs 对化疗无因素（见表 1）。

表 1 蛋白效用于和非蛋白效用于抗抑郁症类固醇

中都有：*常用的抗抑郁症类固醇为粗体，**浓度> 200 mg，***化疗合用可降低

血清素高血压药通常被认为是极其有效地的，但它与几种抗抑郁症类固醇的不存在双向类固醇相互效用。这些相互效用不太可能导致抑郁症管控不佳或高血压的告终。必要性的担忧是因为血清素的效用而导致骨密度的降低和免除抑郁症发作，因此，对于有高血压要求的男性抑郁症病人，医师应得到以下建议：

如果男性经期延迟，建议在行早产测试。如果男婴得到确认，立即风险评估抗抑郁症类固醇潜在的致畸效用。

如果男性在就此 5 天有无保护措施的，讨论紧急高血压的重新考虑。在一个施打蛋白效用于抗抑郁症类固醇的病人中都选用作含铜宫内堕胎器。或者，备有 3 毫克浓度的。不建议在应用蛋白效用于抗抑郁症类固醇病人中都用作甲醇乌利司他。

如果不决意现阶段男婴，可以建议备有长效高血压。单独用作屏障方式有很高告终率（15%～20%），因此不鼓励男性抑郁症病人用作，因为告终不太可能导致碰巧男婴和致畸可怕。重新考虑病人偏好，每种高血压药的相对药用价值，以及与抗抑郁症类固醇的相互效用，重新考虑恰当的高血压措施。

蛋白效用于抗抑郁症类固醇会缩减肝细胞酵素 P450 蛋白的活性，从而使雌血清素和-HT的新陈代谢缩减，降低其血药浓度。在用作这些 AEDs 的病人中都，联合在行动化疗、仅含-HT的药和-HT功用等方式不太才会愈演愈烈高血压告终。

通过缩减雌血清素浓度（50ug～70ug），通过三个周期（无发病周），并将无高血压药时间延迟降低至 4 天，来缩减口衣联合在行动高血压药的效果，尽管事实是不分立的。责备施打抗抑郁症类固醇的男性用作结合化疗或仅-HT的高血压药，透皮贴剂，环或功用的同时也用作屏障方式，如避或间隙。

蛋白效用于抗抑郁症类固醇才会改变甲醇甲乙酰孕胺中都有射剂，乳房内堕胎装置和宫内释放装置也可以重新考虑在施打蛋白效用于抗抑郁症类固醇的病人中都用作。

非蛋白效用于抗抑郁症类固醇不因素血清素高血压效果。这些女性可以重新考虑任何高血压方式和紧急高血压方式。

大西洋卢瓦尔三嗪是一种非蛋白效用于抗抑郁症类固醇，对联合在行动化疗的药用价值因素极小。然而，联合在行动化疗可以使血液大西洋卢瓦尔三嗪浓度降低 40%～60%，不太才会引起抑郁症的管控不佳。如果并未能重新考虑了联合在行动化疗，那么大西洋卢瓦尔三嗪的浓度不太可能即可要缩减。为了降低抗抑郁症类固醇口服的风险，可以延长年初经周期，降低化疗和大西洋卢瓦尔三嗪用量。

如果病人决意停止高血压，即可转告病人立即复诊。

2. 如有早产计划案的病人，应得到哪些建议？

对抑郁症有效地管控且不太可能减停类固醇的男性抑郁症病人，建议在废弃 AEDs 6 个年初后可重新考虑计划案早产。如果抑郁症病人不不太可能废弃类固醇而计划案男婴，抑郁症专科医师应尽量将 AEDs 相应至单药治疗的低浓度，再建议病人男婴，并转告如下风险：

病人抑郁症发作及 AEDs 均对胎儿有。

早产期用作 AEDs 不太可能对抑郁症男性后代智力发育造成因素，相比之下是苯巴比妥和第三组戊酸。

目当年尚属足够的事实来风险评估新型 AEDs（吉里喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大浓度第三组戊酸（超过 800 mg/天）以及联合在行动第三组戊酸的多药治疗的致畸风险明显缩减。

中都选抑郁症男性孕当年 3 个年初每天施打叶酸 ≤ 5 mg，以降低叶酸新陈代谢相关致胎儿畸形的风险。

如果孕妇或者配偶有抑郁症病因，相比之下是有风湿热抑郁症及抑郁症及相关遗传病家族史者，应当进在行遗传政府部门。

3. 抗抑郁症类固醇与性血清素

临床上广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、第三组戊酸、卡马西平、扑痫胺等均不太可能干扰神经递质-输卵管-睾丸直线，从而导致睾丸雌、-HT分泌功能生理。病人可出现年初经周期失常、闭经、后生、性生活精神上、多囊睾丸综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称抑郁症女患儿长期施打第三组戊酸也不太可能引起睾丸功能生理和性血清素分泌失常。

因此，在男性抑郁症病人治疗中都应中都有意不必要用作因素年初经周期、使 PCOS 愈演愈烈率缩减的类固醇，让病人获得长期满意的。

另外，最近研究课题指出性血清素与神经系统痫样放电的复杂相互效用。一般来说，神经系统的兴奋性因雌血清素的缩减，因黄体胺而降低。雌血清素主要被认为有致惊厥效用，而黄体胺有抗惊厥效用。

这也可以通过年初经性抑郁症的现象来说明，即主要在年初经周期中都愈演愈烈的抑郁症发作。年初经周期的各个阶段黄体胺-衍生物，如别孕烷胺胺和加奈索胺，具有神经活性，正在研究课题其有无 AEDs 的潜能。目当年为止，尽管血清素高血压药今日并未能用作了平均 50 年，但还是无法属实的事实赞同这样的理论，即总的来说硫酸基雌二醇和血清素高血压药不太才会免除抑郁症发作。

总之，转告病人各种的高血压方式及其优缺点，依从性再加的不太可能后果，AED 与血清素高血压药之间不太可能的类固醇相互效用，备有安全有效地高血压方式，不必要碰巧男婴所造成的各种不良后果，有助于备有育龄期男性抑郁症病人的生活质量。

参考文献:

1. 我国抑郁症照护概要. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 抑郁症病人长程管理共识研究者协作组. 关于抑郁症病人长程管理的研究者共识. 中都华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.